2020年临床二试考试第三单元精讲模考50题

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1.女，19岁。咽部不适半年，伴反酸、烧心，无咳痰，无发热，无腹痛、腹泻、呕血、黑便。查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 120/80mmHg。咽部慢性充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软。最适当的治疗是

2. 男，32岁，低热、腹痛、腹胀3个月。体温最高38℃，发生在下午。3个月来体重减轻约1kg。查体：腹部压痛右下腹可触及质地柔韧的包块，移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出暗黄色浑浊液体。腹水化验：比重 1.026，蛋白 31g/L，白细胞 710×109/L，单个核细胞0.85，适当的治疗措施是

3.女，27岁。转移性右下腹疼痛3天，加重伴畏寒、发热2天。查体：T 38.8℃，P 92次/分，R 22次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是

4.女，45岁。“骨盆粉碎性骨折”手术后1天突发胸痛，伴呼吸困难、濒死感。查体：P 120次/分，R 40次/分，BP 75/45mmHg，口唇发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，心律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。为明确诊断应首选的检查是

5.男孩，17岁。右足底被铁钉刺伤，已清创，伤口已愈合。6天后发热、咳嗽、咀嚼无力、多痰，局部肌肉紧张，继而频繁四肢抽搐，镇静药治疗无效。为保证患者安全应立即采取的治疗措施是

6. 男，70岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒2周，大便色白，体重下降5kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T 36.3℃，P 80次/分，R 16次/分，血压120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是

7.男，35岁。间断上腹痛5年，饱餐后突发全腹剧痛3小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg。急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位

8.男，50岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第5天，出现发热，体温上升至39.3℃，伴有腹泻及里急后重。查体：心肺未见明显异常，手术切口无红肿、渗出。此时首选的检查是

9.男，75岁。左下肢间歇性跛行3年。疼痛加重1个月。既往高血压病史18年。冠心病病史9年。曾行冠脉支架植入术。查体：BP 160/90mmHg。左足苍白，左踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。可能的诊断是

10.男，45岁。因少尿诊断慢性肾功能不全入院。血生化检查：Na+ 136mmol/L， K+ 6.5mmo/L，Ca2+ 2.1mmol/L，CO2CP 25mmol/L。下列处理不正确的是

11.男，32岁。咳嗽1个月。咳少量白色黏痰，无痰中带血，无胸闷、发热。胸部X线片检查发现“胸腔积液”，为明确诊断行胸腔穿刺术，抽液100ml时患者出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗症状，当即停止抽液，休息后好转。患者出现上述症状最可能的原因是

12.男，10岁。额部不慎被玻璃片划破。查体：伤口周边红肿。行简单包扎12小时后就诊。额颞部有5cm长伤口，深及骨膜，有血痂。宜采取的处理方法是

13.女，59岁。渐进性胸闷、气短4周。右肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音明显减弱。胸部X线片示右侧大量胸腔积液，胸穿抽出血性胸水800ml，胸水化验CEA增高。胸膜病变最可能的病理类型为

14.女，22岁。右鼻翼皮肤红肿、疼痛3天，中心有脓头，自行挑破、挤压、排脓。1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛，逐渐神志不清。查体：T 39℃，P 90次/分，BP 100/60mmHg。最可能的诊断是

15.男，65岁。腹痛6天，伴轻度腹痛，偶有呕吐。近4天肛门停止排气排便，半个月曾患腹膜炎。查体：全腹胀，肠鸣音消失。血钾 3.0mmol/L。最可能的诊断是

16.男，55岁。反复腹胀、纳差、牙龈出血2年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语10小时。既往体健，否认传染病接触史，饮酒史20年，无放射性物质接触史，饮酒史30年，每天白酒8两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是

17..男，70岁。进行性吞咽困难2月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体： T 36.3"C，P 70次/分，R 17次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约3cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是

18.男，60岁。患慢性阻塞性肺疾病15年，近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重。使用抗感染、平喘及糖皮质激素治疗效果欠佳。查体：半卧位，球结膜水肿，面色暗红，双肺呼吸音粗，心腹未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者出现上述体征最可能的原因是

19.男，35岁。右小腿车轮碾压伤2小时。查体：T 37.2℃， P 135次/分，R 29次/分。BP 85/45mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥。呼吸音清。腹软，无压痛。右小腿中部开放性外伤，伤口近端已经在院外用止血带缚扎20分钟左右，伤口无明显渗血。此时该患者处理措施中错误的是

20.男，72岁，高热伴咳嗽、胸痛2天，咳胶冻样痰。血 WBC 20×109/L，N 0.88，胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是

21.女，31岁。反复关节痛3年，予双氯芬酸治疗后症状有所缓解。1年前患者出现面部水肿，查尿蛋白（+++），诊断为慢性肾炎，予静脉注射白蛋白、利尿等治疗后症状好转。近1个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增多。血常规： Hb 83g/L，WBC 6.8×109/L， N 0.85， PIt 50×109/L。ANA（+）。最可能的诊断是

22.女，75岁。近1年来排便次数增多，腹泻、便秘间断交替出现，偶有血便。1天前突发上腹疼痛，呈阵发性加重，伴恶心，无呕吐。查体： T 37.5℃，BP 100/70mmHg。上腹正中可触及5cm包块，全腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。对明确诊断最有意义的检查是

23.女，65岁。多关节肿痛2年，晨僵约1小时，查体：双手掌指关节对称性肿胀，压痛。双手X线片：双侧第2、3掌指关节骨破坏。该疾病主要的治疗药物不包括

24.男，56岁。呕血、黑便3小时。发病前曾食硬质食物。发现HBsAg阳性20年。查体：P 105次/分，BP 90/60mmHg。烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。应首先考虑的出血原因是

25.男，66岁。皮肤黄染1个月，逐渐加深，伴皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热。查体：T 36.7℃，P 87次/分，R 16次/分，BP 130/80mmHg，巩膜、皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，肝肋下5cm，未触及肿大胆囊，Murphy 征阴性。腹部CT：肝总管上段3cm×1.8cm占位病变，最适宜的术式是

A.肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除

B.全胰腺切除术

C.ERCP取石术

D.胰头十二指肠切除术

E.左三叶肝切除

26.男，60岁。头晕、乏力伴腰痛3个月。血常规：Hb 70g/L，WBC 6.4×109/L，Plt 125×109/L，ESR 106mm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带。尿蛋白（＋+）。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42。腰椎X线检查见第2、3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是

27.男，31岁。反酸伴上腹胀1个月，胸骨后烧灼样痛1天。最适当的处理措施是

A.口服阿司匹林，胸痛时舌下含硝酸甘油

B.冠状动脉造影

C.食管24小时pH监测

D.多潘立酮及枸橼酸铋钾口服

E.口服奥美拉唑

28.女，25岁。发现左颈前包块2个月。无多食，易饥、怕热、消瘦。查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。甲状腺左叶可触及直径2cm质硬肿物，表面不光滑，颈部未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。最有助于确诊的检查是

29.男，25岁。咳嗽伴发热2天，给予青霉素静脉滴注抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体：T 38.7℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 70/40mmHg。面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及哮鸣音，身体多部位红色皮疹。最有可能的原因是

30.男，30岁。反复上腹痛1年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现。既往体健。日常工作紧张。查体：T 36.4℃，P 70次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是

31.男，45岁，农民。发热5天，尿少1天。查体：体温37.7℃，面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个出血点。实验室检查：血WBC 19×109/L，有异型淋巴细胞，尿蛋白（++＋），最可能的诊断是

32.男，40岁。吃海鲜后夜间突发右足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸600μmol/L，目前最主要的治疗药物是

33.女，55岁。1年来久站或长时间行走时自觉左下腹部胀痛不适。查体：T 36.6℃，P 70次/分，R 17次/分，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下方内侧有半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适宜的手术方法是

34.男，22岁。在气温37℃时，打球60分钟后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时。查体：T 41.5℃，P 166次/分，R 28次/分，BP 100/52mmHg。瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键的治疗措施是

35.女，47岁。2小时前无诱因呕吐一次，量约500ml，混有食物。既往体健。否认胃肠道疾病病史，2年前因双侧膝关节疼痛开始服用吲哚美辛。查体：T 36.7℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，粪常规：未见白细胞，粪隐血（＋）。除停用吲哚美辛外，应首选的治疗是

36.女，30岁。间断腹痛、腹泻8个月。大便3-4次/天，无发热。粪镜检：红细胞及白细胞满视野。应用甲硝唑、左氧氟沙星治疗2周症状无缓解。最可能的诊断是

37.男，25岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐1小时。查体：P 110次/分，BP 100/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部压痛明显，反跳痛（＋），肠鸣音减弱。血尿常规及尿淀粉酶检查、立位腹部X线平片均未见明显异常。最可能的诊断是

38.女，24岁。肛门持续剧痛1天。查体：T 36.7℃，P 70次/分，BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，未触及包块，肛门口有直径1cm的肿物。呈暗紫色、质硬，触痛明显，最可能的诊断是

39.女，28岁。间断腹泻一年。大便3～4次/天，伴下腹部疼痛。既往有肺结核病史。查体：T 37.9℃，P 90次/分，心肺未见异常。右下腹压痛（＋），可触及边界不清包块。实验室检查：PPD（＋＋＋）。最可能的诊断是

40.男，30岁。半日来腹泻20多次，米泔水样便。于8月入院，查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，神智清，轻度脱水，腹软无压痛，肠鸣音活跃。粪便常规检白细胞 0～1/HP。最可能的诊断是

41.男，26岁。右上腹撞伤后腹痛3小时。查体：P 140次/分，R 24次/分，BP 90/40mmHg，神智清，面色苍白，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊（＋），诊断为

42.男，25岁。左下肢疼痛3个月，加重1个月。初起长时间行走后加重，休息后可缓解，1个月前起休息时亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状病灶。无高血压、糖尿病病史，吸烟10年。查体：T 36.4℃，P 7次/分，BP 120/80mmHg，心肺腹未见异常，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动。左下肢病变应首先考虑的诊断是

43.男，66岁。反复上腹痛1年，加重2个月。腹痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便。3个月以来体重减轻10Kg，查体：T 36.6℃，P 70 次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。血常规：HB 90g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.86，Plt 158×109/L。对明确诊断最有价值的检查是

44.男，70岁。乏力伴食欲不振一年。查体：贫血貌，心肺腹部未见异常。化验血常规：WBC 3.0×109/L，HB 78g/L，Plt 75×109/L，MCV 132f1，MCH 34pg。该患者最可能的诊断是

45.女，30岁。体检超声提示胆囊内强回声光团，直径0.3mm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是

46.女，25岁。腹泻5年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T 36.3℃，P 75次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最有可能的诊断是

47.男，75岁。排便次数增加3个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻7Kg。首选的检查方法是

48.女，46岁。腰痛、腹胀1个月。伴发热，下午较明显，无寒战，无恶心、呕吐、腹泻。查体：T 37.9℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹部膨隆，全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音(＋)。胸部X线检查：右上肺可见钙化灶。应首先考虑的诊断是

49.女，76岁。右乳头间断血性溢液1年，触及肿物3个月，无疼痛不适。查体：T 36.6℃，P 60次/分，BP 120/80mmHg，右腋窝可触及成团融合并固定的淋巴结。心肺腹查体未见异常。右乳头轻度内陷，按压乳晕周围可见右乳头单孔少量血性溢液，右乳乳晕深面可及3.5cm×4cm包块，质硬，边界不清，与胸壁粘连固定。为明确诊断，最佳的检查方法是

50.男，45岁。被倒塌的房屋压伤左下肢8小时入院。查体：T 38℃，P 108次/分，R 28次/分，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理，术后2天，患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少。观察伤口：左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物。皮下可触及捻发音。下面处理措施不正确的是

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