2020年病历书写规范培训考试题

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您的姓名：
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您的科室：
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职称：
医师
主治医师
副主任医师
主任医师
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1.
病历书写很重要，具体主要表现在【多选题】
它是医疗行为的法定载体
它是医疗活动的真实记录
它决定医疗纠纷成败
它是医院等级评审的基础资料
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2.
病历书写应当【多选题】
客观
准确
及时
完整
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3.
知情同意告知很重要，在哪些情况下需要签字？【多选题】
有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗
临床试验性检查和治疗
收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗
主要强调医疗措施，为什么要做，怎样做
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4.
主要诊断的选择原则是【多选题】
健康危害最严重
住院时间最长
做什么手术就是什么诊断
花费医疗精力最多
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5.
现病史内容包括【多选题】
发病情况
主要症状特点及其发展变化
阴性资料不用记录
发病后诊疗经过可以写在个人史
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6.
个人史应记录【多选题】
有无不良嗜好
有无放射物质接触史
职业及婚姻状况
有无食物过敏史
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7.
有创诊疗操作记录包括【多选题】
记录过程是否顺利
有无不良反应
术后注意事项是否向患者说明
上级医师签名
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8.
死亡病例讨论记录书写内容【多选题】
入院前后情况
主要阳性和阴性体征
病情演变
死亡原因
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9.
输血治疗知情同意书内容【多选题】
姓名，性别，年龄，科室，住院号，诊断
输血指征，拟输血成分，输血前检查
输血风险，可能产生的不良后果
患者签名，医师签名并填写日期
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10.
手术安全核查时间【多选题】
麻醉实施前
入室后
手术开始前
病人离室前
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11.
在手术切口中，II/丙是指
沾染切口/切口愈合良好
沾染切口/切口化脓
感染切口/切口愈合化脓
感染切口/切口愈合欠佳
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12.
当患者不具备完全民事行为能力时，应当由（）来签字
法定代理人
法定授权人
法定委托人
近亲属
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13.
患者因“乳腺癌？”入院，入院时因缺少病理结果，肿物性质未确定，但出院时已经有病理诊断明确为乳腺癌。请问，在出院病案首页入院情况一栏中，应填写
有
无
临床未确定
情况不明
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14.
一无菌切口，出院时未到拆线日期（未拆线），出院病案首页手术切口级愈合等级中应填
I/甲
IⅠ/甲
I/乙
I/其他
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15.
对于病重患者，书写病程记录应该
1天一次
2天一次
1天两次
随时记录
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16.
主治医师查房记录应当于患者入院24小时后完成。
对
错
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17.
抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
对
错
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18.
会诊记录不需要另立一页书写
对
错
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19.
急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后24小时内完成会诊记录。
对
错
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20.
诊疗计划必须要有具体的检查和治疗措施安排
对
错
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