2020年临床执业医师考前模拟试卷第二单元

* 您的姓名：

* 1.病毒性心肌炎与急性心梗常常难以鉴别，下述哪项可作为两者在病史中的鉴别项

* 2.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的

* 3.房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑

* 4.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

* 5.引起左室后负荷增高的主要因素是

* 6.诊断下肢静脉曲张常用的检查、化验是

* 7.慢性左心衰竭最早出现的症状是

* 8.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时。终止发作的首选方法是

* 9.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是

* 10.与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是

* 11.不符合病毒性心肌炎体征的是

* 12.下列关于肺结核说法错误的是

* 13.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，不正确的是

* 14.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是

* 15.气胸行闭式引流，其穿刺点一般位于

* 16.下列检查结果对提示诊断结核性胸膜炎意义最大的胸液是

* 17.能使支气管扩张的生物活性物质是

* 18.下列关于肺结核患者咯血的叙述，正确的是

* 19.对于结核病化疗原则，下列哪项错误

* 20.闭合性单处肋骨骨折的处理原则是

* 21.下列关于急性脓胸说法错误的是

* 22.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因

* 23.杵状指一般不出现在下列哪种疾病

* 24.判断肺结核传染性最主要的依据是

* 25.骨关节炎最常累及的关节是

* 26.骨与关节结核的好发部位为

* 27.转移性骨肿瘤检测敏感的方法为

* 28.神经根型颈椎病应与以下哪种疾病鉴别

* 29.骨关节炎治疗的首选药物为

* 30.股骨颈骨折非手术治疗，下肢牵引时间为

* 31.良性骨肿瘤的X线表现

* 32.慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是

* 33.关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的

* 34.急性细菌性前列腺炎直肠指诊应禁忌用力按摩前列腺，因为

* 35.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于

* 36.男，30岁。发现右肾积水1个月。既往有肺结核史，已治愈。查体：消瘦体型。尿液结核菌涂片：抗酸杆菌（＋）。该疾病最常见的临床症状为

* 37.膀胱肿瘤最早出现症状是

* 38.有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的

* 39.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是

* 40.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是

* 41.尿路急性梗阻早期，由于肾盂内压增高，肾内“安全阀”开放，可起到保护肾组织的作用。下列哪项没有保护肾组织的作用

* 42.甲状腺乳头状腺癌单侧Ⅰ期者应行何种治疗

* 43.预防甲状腺功能减退症粘液水肿性昏迷的关键是

* 44.下列关于甲亢危象治疗错误的是

* 45.关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是

* 46.治疗高渗性脱水理想的液体是

* 47.下列关于垂体腺瘤说法错误的是

* 1.男性，50岁，气促、下肢水肿2个月。查体发现心脏扩大，室性奔马律，心尖3/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是

* 2.60岁女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史15年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是

* 3.男性，35岁。汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是

* 4.男，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往有糖尿病病史。该患者的收缩压控制目标应低于

* 5.男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg。近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经盘水肿，眼底出血、渗出。最可能的诊断为

* 6.患者，男性，47岁，患高血压7年，2周前出现心前区疼痛，入院诊断为急性前壁心肌梗死，现血压160/110mmHg，心率120次/分，该患者选用最佳的降压药物考虑

* 7.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴关节痛。体检：皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

* 8.女，37岁。突发心悸10分钟，心电图示心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限＞0.12秒，可见室性融合波，最可能的诊断是

* 9.患者，男，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

* 10.男性，58岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛2～3次/日，近3月发作次数增多。每日5～6次，轻微活动即可诱发。发作时心电图ST段压低，查心肌酶未见异常，应诊断为

* 11.男，55岁，下肢静脉曲张，请问手术前应做的深静脉通畅试验，又称

* 12.女，60岁，心力衰竭6年，近几个月心力衰竭症状加重，请问最常见诱因是

* 13.女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是

* 14.女，25岁，心悸、气促，反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

* 15.男，45岁，发现高血压3年，一直未治疗，现血压150/95mmHg，其伴有水肿，治疗应考虑

* 16.女性，65岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/110mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是

* 17.男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为

* 18.女性，25岁。2周前出现上呼吸道感染，现出现心悸、胸痛、头晕、水肿等表现，查体：心脏扩大，第一心音减弱，胎心律，闻及奔马律，双下肢水肿。心电图示：窦性心动过速。胸片见心影增大。超声心动图提示左室壁节段性或弥漫性运动减弱，左室扩大。实验室检查：CK-MB、cTNT升高，CRP及ESR升高，病毒特异性抗体IgM 1:320。该患者最可能的疾病是

* 19.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

* 20.男性，62岁。慢性咳嗽10年。近半月来出现阵发性干咳。持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，下列哪项是最有意义的检查方法

* 21.男，60岁。间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体：双上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示双上肺多个透亮区，未见液平，双侧肺门上提。最可能的诊断是

* 22.患者，男性，30岁。咳嗽1个月余，伴发热、痰中带血5天。胸片示：左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别

* 23.男，45岁。自幼年起反复发作咳喘，咳喘常于春季发作，发作时伴有咳少量白痰，症状均于休息数日后自行缓解。3天前受凉后咳喘再次发作，逐渐加重，动脉血气分析: pH 7.43，PaCO2 35mmHg，PaO2 55mmHg，下列处理措施中不正确的是

* 24.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

* 25.患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率＞124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC 11.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项

* 26.男，70 岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体：双肺底部可闻及少许湿啰音。动脉血气分析：pH 7.30，PaCO2 70mmHg，PaO2 46mmHg。入院后立即给予持续低流量鼻导管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

* 27.男性，40岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。查体右侧第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：黏蛋白试验（+），蛋白29g/L，细胞总数800×106/L，RBC4×106/L；ADA 80U/L，下列最重要的治疗措施是

* 28.男性，64岁反复咳嗽咳痰，痰中带血一个月。WBC 12.6×109/L，胸部X线片右肺门肿块影。伴远端大片阴影，抗生素治疗一周阴影吸收不明显。为尽快明确诊断，首选的检查是

* 29.男性，22岁，因受凉后寒战、发热伴咳嗽、咳痰5天就诊。查体：T 39.3℃，P 90次/分，R 24次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC 12.3×109/L，N 95%。X线胸片提示：大片炎症浸润影，该患者最可能的诊断是

* 30.男，60岁，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7.4，PaO2 40mmHg、PaCO2 70mmHg，进行氧疗应采用

* 31.患者，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体血压150/83mmHg，肺下界位于锁骨中线第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进。胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图顺钟向转位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的诊断是

* 32.一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是

* 33.男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年，体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

* 34.男，45岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

* 35.男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰30年，今晨突感左上胸短暂刺痛，呼吸困难，不能平卧，心率120次/分，偶见心律不齐。左肺呼吸音明显减弱了，最有可能的诊断是

* 36.患者，男性，30岁，2小时前不慎撞伤右侧上肢，体检：右上臂正常，前臂伸腕正常，但伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍，应考虑损伤了哪条神经

* 37.患者男性，30岁，肱骨外科颈骨折，无移位骨折时应选用哪种治疗

* 38.老年患者，50岁，股骨颈骨折，下列类型预后较好，坏死率低的是哪一类型

* 39.女，35岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

* 40.8岁患儿，左锁骨青枝骨折，行复位固定后三角巾悬吊，考虑多少周后可以开始活动

* 41.男性患者，35岁，腰痛伴左下肢放射痛10天。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱，左侧伸（足母）肌力减弱，考虑为腰椎间盘突出症，最可能的节段为

* 42.青年男性，2小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据

* 43.男性，32岁，2小时前不慎从高处坠落，右侧髋部疼痛明显，下肢不能自主活动，检查：患侧下肢明显较对侧缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，初步考虑

* 44.患者男性，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为

* 45.男，35岁，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。正确的搬运方法是

* 46.患者，17岁，2小时前跑步中不慎摔倒，倒地时手掌着地，伤后腕部疼痛、肿胀、不能活动，来院后查体：局部压痛明显，腕关节活动障碍，有枪刺样畸形，初步考虑

* 47.青年张某，21岁，3小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤

* 48.男，53岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。为明确诊断最重要的检查方法是

* 49.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法

* 50.女，63岁。夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月。既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP 150/95mmHg，双下肢无水肿，实验室检查：Hb 82g/L， Scr 238μmol/L，Glu 5.4mmol/L。尿常规：RBC（－），蛋白（+），糖（+）。放射性核素肾动态显像示左肾GFR 10.2ml/（min·1.73m2），右肾GFR 11.5ml/（min·1.73m2）。该患者的肾功能分期为

* 51.男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。3年来反复出现颜面和双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重。查体：BP 170/85mmHg。双下肢中度水肿。尿常规：尿RBC（－），蛋白（++）。血Hb 70g/L，Scr 865μmol/L，K+ 6.5mmol/L，Ca2+ 1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH）710pg/ml。需要紧急处理的临床情况是

* 52.患者男性，20岁，发现尿中有蛋白，以下哪项不是病理性蛋白尿

* 53.男，70岁，进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天，此尿失禁为

* 54.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。查体：肿块约2.0×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

* 55.男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是

* 56.48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢性肾衰做血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。治疗首选措施

* 57.女性，28岁，因血尿3天入院，如需判断是肾小球源性还是非肾小球源性血尿，应重点看试验室检查的哪项数据

* 58.男性，32岁。近5个月来出现尿频、尿不尽、尿道“滴白”及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC 1～3/HP。前列腺液常规：WBC>10个/HP，卵磷脂小体(+++)/HP，前列腺液培养阴性，血常规无异常。诊断首先考虑为

* 59.女性，38岁，面色苍白、乏力1年，经期延长，临床疑似有内分泌腺体功能低下，此时不需要做的检查是

* 60.男，34岁。烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时血渗透压305mOsm/（kg?H2O），尿量110ml/h，尿渗透压250mOsm/（kg?H2O），尿比重1.006，皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480mOsm/（kg?H2O），尿比重1.012，诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是

* 61.女性，60岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中不是131I治疗的并发症的是

* 62.男，40岁，甲状腺大部切除术后11小时，病人突感呼吸困难，口唇发绀，颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出，应紧急采取的措施是

* 63.男性，33岁。近2个月来烦躁易怒、怕热多汗，易饿多食、体重减轻。查体：血压140/70mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，心率96次/分，律齐。进一步的检查、化验应为

* 1.男性，68岁，凌晨2点因胸部憋闷而醒，10分钟症状缓解，随后到急诊就诊。查体：BP 100/60mmHg，心肺查体无异常。次日凌晨3点20分，患者再次感胸部憋闷，即刻查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，含服硝酸甘油5分钟缓解。
1）患者最可能的诊断是

* 2）为明确诊断，目前最应做的检查是

* 2.患者女，75岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
1）该患者目前最可能的诊断是

* 2）该患者暂不宜立即使用

* 3.男，66 岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体：R 26次/分，BP 95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。
1）该患者最可能的诊断是

* 2）为明确诊断，应先采取的检查措施是

* 4.男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液600ml，患者于穿刺过程中出现憋气、胸闷、干咳。
1）根据患者表现应考虑为

* 2）胸部X线证实为气胸，肺压缩50%，最佳处理方案是

* 5.女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩4%，予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。
1）该患者最可能的诊断是

* 2）进一步考虑的治疗是

* 6.男孩，13岁，1小时前骑车摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀， x线检查提示骨髁上骨折。
1）应给予的紧急处理为：

* 2）若小儿出现手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力65mmHg时考虑

* 3）出现上述情况后，若治疗不及时可发生

* 7.患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。
1）首先考虑的诊断是

* 2）应首选的治疗措施是

* 3）手术前需了解脊髓是否受压，下述检查中能最好的反映脊髓情况的是

* 8.男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超提示膀胱内新生物。
1）对诊断最重要的辅助检查是

* 2）病检提示T1期，目前最常采用的治疗措施是

* 9.患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗；查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L 。
1）最可能的诊断是

* 2）对患者的治疗，下列不正确的是

* 10.男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。
1）最可能的诊断是

* 2）上述病例最先采取的措施是

* 11.女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。 
1）拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查

* 2）如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的

* 12.患者，男，28岁，心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。
1）为明确下肢不能活动的原因首先应测定

* 2）下肢不能活动的紧急处理是

* 3）为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

* 1.1）高侧壁心肌梗死出现异常Q波导联为

* 1.2）前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是

* 2.1）Buerger病局部缺血期的临床表现

* 2.2）Buerger病坏死期的临床表现

* 3.1）支气管扩张的典型痰液表现为

* 3.2）弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为

* 4.1）断肢（指）再植时限为

* 4.2）断肢（指）再植术后观察局部血管应多少时限观察一次

* 5.1）慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在

* 5.2）慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白

* 5.3）一般情况正常血压应在哪个范围之下

* 6.1）1型糖尿病治疗首选

* 6.2）2型糖尿病并发急性感染时治疗选择