2020年临床执业医师考前模拟试卷第三单元

* 您的姓名：

* 1.下列关于脾破裂的叙述，正确的是

* 2.肛裂的主要表现为

* 3.急性胰腺炎外科手术适应证，除外哪项

* 4.引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是

* 5.结核性腹膜炎不可能出现的体征是

* 6.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的

* 7.下列哪项不是早期食管癌的临床表现

* 8.高度怀疑食管癌而未确诊者有效的检查方法是

* 9.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后

* 10.原发性肝癌常见的临床表现不正确的是

* 11.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤错误的是

* 12.门静脉高压症患者出现食管胃底曲张静脉破裂大出血，易并发

* 13.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是

* 14.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是

* 15.急性胆囊炎影像学检查首选

* 16.下列需要急性胆道减压的疾病是

* 17.老年急性阑尾炎的临床特征是

* 18.发生哪一项，提示急性胰腺炎预后不良

* 19.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是

* 20.下列不属于中晚期食管癌类型的是

* 21.关于中性粒减少和粒细胞缺乏症治疗不正确的是

* 22.下列哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的

* 23.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是

* 24.关于重型再生障碍性贫血叙述不正确的是

* 25.下述哪项有关中毒性痢疾的描述是不正确的

* 26.下述有关日本血吸虫病的描述中，哪项是错误的

* 27.流行过程的基本条件是

* 28.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是

* 29.间日疟的典型发作中，不存在哪个期

* 30.病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现是

* 31.下列关于艾滋病的表现错误的是

* 32.尖锐湿疣的主要传播途径

* 33.不属于梅毒的病变是

* 34.有机磷农药中毒，最重要的实验室检查是

* 35.具有月经前疼痛加重，来潮后疼痛症状减轻的是

* 36.下述关于热射病错误的是

* 37.有机磷中毒最常见的死亡原因

* 38.目前认为乳腺癌最有效的检出方法是

* 39.手术前不需要预防性使用抗生素的是下列哪项

* 40.下列符合轻度有机磷农药中毒时胆碱酯酶活力是

* 41.治疗类风湿关节炎首选的用于改变病情的抗风湿药物是

* 42.与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是

* 43.黏膜白斑属于癌前病变常发生在（助理不涉及）

* 44.关于结核病下列说法正确的是（助理不涉及）

* 45.慢性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（助理不涉及）

* 1.患者，男性，27岁，3小时前因交通事故出现剧烈腹痛、腹胀急诊入院，若在诊疗过程中发现下述哪一项，属剖腹探查指征

* 2.男性，68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和

* 3.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

* 4.女，53 岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是

* 5.患者，男性，49岁，乙肝肝硬化病史5年，近日来性格改变，主要表现为夜间兴奋，白天嗜睡，行为的异常，在墙上乱写标语，胡乱作画，此时应注意下述哪种并发症

* 6.患者男，40岁。便秘1年，近半月来大便时肛门疼痛，疼痛呈周期性，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

* 7.男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，—端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

* 8.男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为

* 9.女，45岁。1天前进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是

* 10.男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

* 11.男性，50岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍输液、禁食、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在

* 12.男，37岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹压痛明显。尿淀粉酶256U（Winslow法），血WBC 12×109/L，可能性最大的是

* 13.女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP 80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为

* 14.男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

* 15.女，18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为

* 16.男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出现的情况是

* 17.男，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻

* 18.女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

* 19.患者男性，43岁。间断上腹部胀满感5年，进食后明显，伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部黏膜红白相间，黏膜胆汁黄染，黏液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜使用

* 20.男，46岁。5年前开始发生间断上腹疼痛，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

* 21.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

* 22.男，70岁。近4个月来反复脓血样便，3～4次/日，经治疗稍缓解。5天前停止排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹膨隆，对称，未触及肿块，肠鸣音10次/分，直肠指诊未及异常。结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是

* 23.男，35 岁。左下腹外伤后24 小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是

* 24.男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱，BP 104/70mmHg，P 120次/分，Hb 80g/L，X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

* 25.女性，60岁，乙型肝炎病史20年，近来意识不清，诊断为肝性脑病，为了减少其肠道氨的生成和吸收，可以用

* 26.男，36岁，腹部胀大，下肢水肿半年，加重1个月，近1周尿少，查体：颈静脉无怒张，心率104次/分，腹胀大，腹腔积液征（+），肝脾未触及。尿常规蛋白（+），红细胞0～1/HP，白细胞0～2/HP，尿钠1.8g/24h（正常3～5g/24h），血尿素氮16mmol/L，最可能是

* 27.某肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹腔积液混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为

* 28.男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为

* 29.男，34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P 112次/分，BP 90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

* 30.女性，30岁。低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。腹水检查：比重1.020，蛋白37g/L，细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80，腹水普通细菌培养阴性。PPD试验呈强阳性。最可能的疾病是

* 31.男性，28岁，左下腹痛伴脓血便3年，加重2个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是

* 32.男性，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

* 33.男性，40岁，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸试验结果阳性，该患者首选的治疗是

* 34.女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨压痛（+）、肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）。最可能的诊断是

* 35.女，20 岁。头晕、乏力1 年。实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 4.1×109/L，PLT 200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的诊断是

* 36.男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验PLT 8×109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是

* 37.女，40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb 110g/L，WBC 4.0×109/L，PLT 10×109/L；骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是

* 38.男，45岁，便血、面色苍白3个月。血常规：HB 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC 8.0×109/L，Plt 138×109/L，网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是

* 39.女，43 岁。乙肝肝硬化10 年，近1 周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是

* 40.女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L， MCV 108fl，MCH 35pg， MCHC 33%，WBC 3.6×109/L，Plt 95×109/L，网织红细 0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是

* 41.女，28 岁，妊娠38 周。B 超示胎儿脐带绕颈2 周。拟行剖宫产术。4 年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hb 100g/L。术前拟申请备血400ml，应选择的血液成分是

* 42.女性，11岁，鼻出血，躯干及四瘀点瘀斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L ，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

* 43.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

* 44.5岁女童，因发热头痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查体：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC 15.0×109/L，N 0.75，L 0.25；脑脊液无色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的诊断为

* 45.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

* 46.患者女性，26岁，有不洁性交史。5天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是

* 47.一大面积烧伤病人，今日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生 血压下降，休克。其原因最大可能是

* 48.某烧伤患者，烧伤处局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，创面红润、疼痛明显，其烧伤深度判定为

* 49.患者，男，22岁，吃火锅时不慎烧伤，烧伤面积约为患者的3个并指掌面大小，其相当于其体表面积的百分比为

* 50.青年男性，30岁，消防队员，半小时前右侧上肢及前躯干（不含会阴）烧伤急诊入院，其右上肢皮肤焦黄色，痛觉消失；躯干部皮肤红肿明显，有大小不一的水疱，去疱后创面颜色呈红白相间表现，痛觉迟钝；该患者烧伤面积及深度为

* 51.男性青年，37岁，火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于

* 52.女性，27岁，体重60kg，其双上肢及双足部Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充电解质的量约为

* 53.初产妇，25岁，若哺乳产后4～6个月确诊为急性乳腺炎，错误的处置是

* 54.女，30岁，体重55kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体液的量约为

* 55.女，30岁。4年前血小板减少，2 年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体（+），抗心磷脂抗体（+），诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是

* 56.女，30岁。面色苍白半年，2个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb 78g/L， WBC 4.4×109/L，Plt 72×109/L，Ret 0.14。最可能出现结果异常的实验室检查是

* 三、A3/A4题型


1、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。
1）该患者最必要的检查是

* 2）该患者最可能的并发症是

* 3）该患者最可能的基本诊断是

* 2.患者，女，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音（+）。
1）最可能的诊断是

* 2）为明确诊断首选哪项检查

* 3.男，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
1）最有价值的辅助检查是

* 2）患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是

* 4.男性，42岁，高血压病史，长期服用硝苯地平，最近出现烧心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等症状明显加重。
1）该患者最可能的诊断是

* 2）该患者首选的检查是

* 5.60岁老年男性，胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
1）该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

* 2）该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

* 3）术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

* 6.女，60岁。食欲不振、腰背部胀痛半年，皮肤逐渐黄染、大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查：总胆红素78μmol/L，直接胆红素65μmol/L。
1）首先考虑的诊断是

* 2）该病人手术前，最重要的辅助检查是

* 3）首选的手术方式是

* 7.男性，40岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。呕吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体：T 38.4℃，脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，麦氏点无压痛。血WBC 12.0×109/L，中性粒细胞占比88％。
1）诊断怀疑

* 2）进一步明确诊断需进行以下哪项检查

* 3）该患者应采取以下哪项治疗方法

* 4）该患者最可能发生以下哪种并发症

* 8.患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×109/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.8%。
1）最可能的诊断是

* 2）治疗上应首选

* 9.女性，28岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点，瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白67g/L，白细胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。
1）患者出血主要原因除了

* 2）为了明确诊断下一步必做的检查的是

* 10.患者，女性，35岁。血红蛋白80g/L，网织红细胞1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗5天，网织红细胞达6%。
1）最可能的诊断是

* 2）此患者口服铁剂治疗14天，血红蛋白85g/L，网织红细胞2%，进一步的治疗应该是

* 11.男性，25岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。
1）此病例的诊断为

* 2）对该病例首先采用的抗菌药物是

* 12.23岁，男，农民，11月份因发热、头痛、呕吐4天入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。化验：尿常规蛋白+，红细胞5～10个/H，末梢血象24×109/L，异性淋巴细胞10%，PLT 48×109/L。
1）该患者的诊断可能为

* 2）住院治疗3天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压80/60mmhg，此时对该患者的治疗原则是

* 1.1）胆囊结石最常见的并发症

* 1.2）最易引起休克的胆道疾病

* 2.1）消化性溃疡急性穿孔的典型体征是

* 2.2）判断弥漫性腹膜炎病因时最有意义的是

* 3.1）肛诊检查触及不规则肿物，质硬、固定，最可能是

* 3.2）肛诊检查触及到黏膜外条索状肿物，质地稍硬、固定，最可能

* 4.1）肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水的原因是

* 4.2）肠管迅速膨胀，肠管变薄，可引起等渗性缺水的原因是

* 5.1）血友病由上述哪项引起

* 5.2）尿毒症出血是由上述哪项引起

* 6.1）艾滋病

* 6.2）戊型肝炎

* 7.1）鼻出血多发生在流行性出血热的哪一病期

* 7.2）继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期

* 8.1）痈的致病菌是

* 8.2）丹毒的致病菌是

* 9.1）属于“I”类切口的手术是

* 9.2）属于“Ⅱ”类切口的手术是

* 10.1）肺癌

* 10.2）子宫颈原位癌